Dragii mei, utilizatori sau vizitatori ai acestui site, atasez documentele medicale care atesta diagnosticul lui Damian si recomandarile pentru operatia care se va face la inceputul lunii februarie.
Sper din tot sufletul sa fim aproape de Cristina si s-o ajutam, va rog, fiecare banut conteaza, sa ne mobilizam si sa-i ajutam.
Voi face eu primul pas si luni voi merge la banca sa depun 100 euro pentru Damian.
Va multumesc !
Conturi deschise pentru Damian :
LEI RO28RZBR0000060010204968
EURO RO76RZBR0000060010204977
Raiffeisen Bank
pe numele Faur Cristina .
Contact :0726 656 818
Email faur.cristina@gmail.com
19.03.2009
Spre stiinta
D-lui Prof. Dr. med. R. Lange
Clinica pentru chirurgia inimii si vasculara in sediu.
Stimata Doamna colega, stimate domnule coleg,
Va facem raportul asupra pacientului nostru comun Damian Nicolae Faur, nascut pe 08.02.2006, din Jud. Calarasi, comuna Ileana, Sat Podari, care s-a aflat in tratamentul nostru stationar din data de 24.02.2009 pana in 26.02.2009 si din data de 01.03.2009 pana pe data de 17.03.2009 si in tratament ambulatoriu din data de 19.03.2009.
Diagnostic
“Double outlet” – Scurgere dubla ventricul drept (DORV) cu pozitionare alaturata (unul langa altul) a vaselor mari (aorta dreapta, aorta pulmonara stanga).
“Hipertonie pulmonara”
“Defect septal ventricular restrictiv”
“Stenoza mitrala la valva mitrala “Parachute”
18.08.2008 montarea unui sunt (deviatie, derivatie) de 5 mm de la “Truncus brachiodephalicus” la artera pulmonara dreapta (modificare sunt BTA), atrioseptectomie, scoaterea din functiune a arterei pulmonare, separarea ligamentului “Ductus”.
Va. Sindrom KabuKi
Distrofie
Intarziere in dezvoltare
Bazinet renal dublu bilateral
Cateter cardiac din 25.02.2009
Anastomoza extinsa “Blalock-Taussig”, artera pulmonara bine dezvoltata, functie buna ventriculara dreapta, fara nici o insuficienta de valva tricuspida.
Cateter cardiac din 02.03.2009
Testare PH
Operatie din 04.03.2009
Anastomoza partiala cavopulmonara
Postoperator - hipertonie arteriala
Pareza de diafragma dreapta
Z.n. trombus la ZVK V. jug (vena jugulara) dreapta
Anamneza
In ceea ce priveste istoricul anterior exact facem trimitere in mod prietenos la scrisoarea medicala din 29.08.2008.
Asa cum a fost relatat de mama la preluare (prezentare), baiatul s-a dezvoltat bine de la ultima operatie. Nici o alta imbolnavire intercurenta relevanta.
Internarea stationara actuala s-a desfasurat pentru examinarea de diagnostic cu cateterism cardiac inainte de continuarea intreruperii operative a circulatiei.
Medicatia orala la internare : Lasix 3X8mg, Aldactone 1X37,5mg, Sildenafil 3X5mg.
Examinare la internare
Baiat de trei ani retardat in dezvoltare in stare generala suficient de buna si din punct de vedere al nutritiei, cianoza vizibila centrala si periferica, Sp O2 70%, puls bine palpabil pe toate partile, frecventa normala, tensiune arteriala regulata: brat stang 117/62(82)mm Hg. Cor: clar murmur (zgomot) sistolic 3/6 cu p.m in 3 ICR stanga parasternal. Pulmo. liber ventilat egal pe ambele laturi, zgomot vezicular la respiratie, fara nici un ral (horcait, huruit). Abdomen: moale, ficat palpabil la 1cm sub arcul costal, splina nepalpabila, nici un fel de rezistenta, zgomote intestinale normale. Pielea si mucoasele trandafirii (rozalii) si umede, fara nici un exantem. Fara infectii cu alte constatari la examinari (obisnuite), inaltime 83cm, greutate 9,3 Kg.
Ecocardiograma din 24.02.2009
Dubla functionare a ambelor ventricole, ventricol drept mare, ventricol stang prea mic, mic defect septal ventricular restrictiv. Pinterventr. 60mm Hg, atrioseptectomie extinsa si nerestrictiva, insuficienta de valva tricuspida minima, fara nici o insuficienta de valva mitrala, ceva flux turbulent prin valva aortica cu Pmax 18mm Hg, Pmean 10mm Hg, insuficienta aortica gradul I, Artera pulmonara scoasa din functiune. Vena cava inferioara, vena hepatica nu sunt extinse, arcul aortic stang obisnuit (nu atrage atentia), anastomoza “Blalock Taussig” bine reprezentata curent de revenire (contracurent), diastolic conditionat de şunt in aorta descendenta.
Ecocardiograma din 12.03.2009
Functionarea regulata (normala) ventriculara dreapta, ventricul stang mic si valva mitrala mica, defect septal ventricular ca origine de scurgere mic din ventriculul stang, max.sys Dp mai bune de 30mm Hg, peste valva aortica max. sys 20mm Hg, nici o restrictie la suprafata vestibulara (auriculara), vena cava inferioara cu flux variabil la respiratie in vena cava superioara, anastomoza la artera pulmonara (bine vizualizata), arcul aortic fara hematoame (eruptii), diafragma dreapta imobila (acinetica).
Thorax pa din 24.02.2009
Umbra inimii este marita pe stanga in timpul golirii (descarcari) neschimbata in comparatie cu internarea anterioara din 02.09.2008. Reprezentarea obisnuita a configuratiei vasculare pulmonare. Pulmo ventilatie cuprinzator si egal in ambele laturi. Nici o obstructie (oprire) pentru un infiltrat proaspat sau pentru un hematom pleural. Fara nici un pneumothorax.
Thorax pa din 12.03.2009
Umbra inimii este marita in momentul golirii pe stanga la valoarea limita, neschimbata in comparatie cu internarea anterioara din 06.03.2009. Pulmo ventilatie pe suprafata intinsa si in mod egal pe ambele parti. Nici o oprire pentru infiltratul proaspat si pentru revarsare (eruptii) pleurala. Ectazie a placilor (“platten atelektase”) in lobul superior drept. Configuratie vasculara pulmonara obisnuita. Nici un pneumothorax.
Intre timp au fost inlaturate tubul (sonda) traheala, la ZVK dreapta, drenajul mediastinal si firele (sarmele) externe ale “Pacer”.
Laborator din 24.02.2009
Hemoglobina 19,8g/dl, eritrocite 6,98 10^12 l, Normoblasti 1%, Hematocrit 0,550l/l, MCV 78,5 fl, MCH pg/ERY, MCHC 36,1g/dl, Ery – Vertei. Br. (distributie) 40,3fl., trombocite 298 10^9/l, leucocite 14,8 10^9/l. Segment Kernige 48% (nucleate), limfocite 41%, monocite 10%. Stabkernige 1% (nucleata liniare) TPZ 84,0%, TPz (INR) 1,1 INR Ptt 32,5 s, Fibrinogen 539mg/al, Antitrombin III 84%, Kalium (potasiu) 4,68 mmol/l, Natrium (sodiu) 135 mmol/l, Kalzium (calciu) 2,43mmol/l, Kreatinin (creatinina) 0,230mg/dl, CK (37° ) 122 U/l, CK – MB (37°) 32,9 U/l, CK – MB /CK ges. 27,0%, GOT / AST (37°) 49,2 U/l, LDH (37°) 310 U/l, GPT / ALT (37°) 26,0 U/l, y – GT (37°) 13,2 U/l, Ges. Bilirubin 0,496 mg/dl, Fosfatoza 200 U/l, Acid uric (Harnsaure) 5,82 mg /dl Ges. Protein 7,75 g/dl, Cholsterin (colesterol) 155 mg/dl, Trigliceride 127mg/dl, glukose (glicemie) Kap. 96,8 mg/dl, C – reakt. Protein 3,97/l, anti – HCV lipsa, anti – HBC +igM lipsa, Hbs – Ag n. nwb, Hiv – Ag + AK. Komb n.nwb. Freies Thyroxin (tiroxina libera) 1.43 hg/dl, TSH 4,04 mU/l.
Grupa sangvina O RH pozitiv.
Laborator din 12.03.2009
Hemoglobina 16,4g/dl, Eritrocite 5,84 10^12/l, normoblasti 0% hematocrit 0,480 l/l, MCV 83,0 fl. MCH 28,1 pg./ERY, MCHC 33,8 g/dl, Ery – Verteil. Br. (distributie) 45,6 fl, Trombocite 391 10^9/l, Leucocite 13,1 10^9/l, SegmentKernige 49% (segment nucleat) Basophile 1%, Eosinophile 1%, limfocite 36%. Monocite 11%, Lymphat. Reizforme 2% (forme iritative) TPz 95,3, TPZ (INR) 1,0 INR, Ptt 52,2 s, Kalium 5,18 mmol/l. Natrium 135 mmol/l, calciu 2,36mmol, Creatinina 0,266 mg /dl Harnstoff (uree) 24,6mg/dl, GOT / AST (37°) 33,9 U/l, LDH (37°) 365 U/L GPT/ALT (37°) 11,5 U/l, y – GT (37°) 18,3 U/l, Ges. Protein 7,89g/dl C/reakt Protein 35,8 mg/l.
EKG (ellectocardiograma) 24.02.2009
Ritm sinusal, frecventa inimi 30/min, tip dreapta supraexcitat P 0,05 s, PQ 0,1s, QRS 0,05 s, QTC 0,27 s, P pulmonara semn al hipertomiei cardiace drepte, fara extrasistole.
EKG din 11.03.2009
Ritm sinusal, frecventa cardiaca 123/min, tip dreapta supraexcitata sarcina (incarcare) ceva mai mica pe partea dreapta, de altfel EKG neschimbat fata de cel din 24.02.2009, fara extrasistol.
Rezumat si demersuri in continuare
Internarea baiatului s-a efectuat pentru controlul planificat de diagnosticare prin cateterism cardiac si operatie imediat dupa acea. Atat examinarea cu cateter cardiac de diagnostic din 25.02.2009 cat si controlul cu cateter cardiac din 2.03.2009 cu testaresa PH au decurs fara complicatii. Locurile de punctie (artera dreapta si vena pulmonara cat si vena femurala stanga) au fost dupa examinare prin cateter cardiac obisnuite, pulsul a fost permanent bine palpabil pe ambele laturi.
La examinarile efectuate s-a dovedit printre altele un sistem arterial pulmonar bine dezvoltat si o functie ventriculara dreapta buna, in plus testarea PH a aratat o proprietate reactiva suficienta a vaselor pulmonare, astef incat au existat premize buna pentru operatia programata. Aceasta a putut fi efectuata pe data de 4.03.2009 fara complicatii cu ajutorul aparatului Inima-Plamani. Administrarea intraoperator de concentrat eritrocitar si plasma proaspata. Intra si post operator la terapie intentiva la noi la cardiologie infantila, hemoninamic stabil cu sustituire in doza joasa de Katecolamina ( Dopamin max 2mg/kg/min) constant diureza buna si suficienta.
In evolutia ulterioara hipetortomiei arteriale, administrare pe scurta durata de Isosorbitdinitrat si Ebrantil, apoi punerea pe un inhibitor ACE(captopil). Cu aceasta valorile valorile tensiunilor arteriale suficient de stabile.
Extubare fara probleme de la blocul(retea) operator.
Argument (dovada) clinica si radiologica (examen radiologic) unei pareze de diafragma dreapta, fara o afectare semnificativa a evolutiei postoperatorie. Valorile de saturatie intre 75-80% cu necesar de oxigen minimum pala la mutarea la clinica noastra de medicina generala pentru cardiologie infantila.
In evolutia ulterioara sustinerea fara probleme a hranirii si mobilizarii. La examenul radiologic efectuat pe 6.03.2009 nu s-a evidentiat nici un fel de stenoze in zona anastomozei cavopulmonare, totusi s-a manifestat in zona cateterului venos central (vena jugulara interna dreapta) un tromb (us) motiv pentru care noi am initiat dupa o heparinizare de inceput din data de 9.03.2009 o trecere pe ASS.
Baiatul a fost intr-o stare generala buna la examinarea sa in data de 17.03.2009, printr-o saturatie de oxigen a aerului din incapere intre 74-80%, conditii de rani neiritate. Diafragma care postoperator era aparent (parea) paretica (paralizata) pe dreapta, s-a dovedit pe parcurs mai hipochinetica inca fara afectarea semnificativa a respiratiei spontane. Examinarea de rutina efectuata in a opta zi postoperatorie (EKG, Röutgen, Laborator, Ecocardiograma) au aratat o constatare satisfacatoare, astfel incat noi am putut sa-l externam pe baiat in a zecea zi postoperatorie.
Medicatie orala la externare
Lasix 2x10mg
Aldactone 1x25mg
Sildenafil 3x8mg
Captopril 3x6,25mg
ASS 1x25mg
Recomandari
Prezentarea din nou intr-un ambulatoriu de cardiologie infantila aproape de casa, in circa patru saptamani, medicatia actuala trebuie sa fie urmata pana atunci.
In ceea ce priveste procedurile operative pe mai departe v-am recimanda in 6-12 luni, in functie de evolutia in greutate si evolutia saturarii cu oxigen, o prezentare din nou.
Inainte de operatia viitoare (anastomoza totala cavopulmonara) vom efectua din nou un catererism cardiac de diagnosticare.
Profilaxia endocarditei. Va reamintim de efectuarea profilaxiei endocarditei. In continuare sa se reaminteasca de un stadiu complet de imunizare.
Cu salutari colegiale prietenesti
Prof. Univ. Dr. med. J. Hess / Director al clinicii Dr. M. Tollens
Dr. med. Ch. Röhlig-Pediatrie